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        綜合
        問醫生

        后鞏膜加固術致視網膜脫離

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        核心提示:后鞏膜加固術是一種防治高度近視眼眼軸過度延長的手術,對此手術療效的爭議頗多。下面介紹一個關于后鞏膜加固術導致的嚴重并發癥的案例。

          案例

          患者,女,20歲。因雙高度近視,進了“右眼鞏膜加固術”,術式為單條帶加固。術后第1天,右眼視力為眼前指數,后極部視網膜脫離。術后第2天,右眼視力進一步下降,玻璃體高度混濁,眼底不清。第7天,光感,B超可見較大范圍的視網膜離,玻璃體高度混濁。術后4周就診。

          體格檢查,全身情況未見特殊。右眼視力:光感,左眼裸眼視力0.02,-21.0D鏡可矯正至0.2,右眼結膜中度充血,角膜透明,前房滲出,KP,晶狀體透明,玻璃體積血,部分呈鮮紅色,眼底不可見。左眼高度近視眼底,赤道部360°3~4排光凝疤痕。眼壓:右眼16mmHg(1mmHg=0.133kPa),左眼22mmHg。A超:右眼軸長26mm,左眼軸長30mm。

          眼球B超右眼后極部玻璃體部分后脫離,后界膜活動度尚可,后界膜前彌漫性點狀混濁,視網膜顳下方脫離較高,其下有彌漫性點狀混濁。

          眼眶超聲:右眼球后壁5:00處有低回聲存在,未見裂口。

          彩色多普勒:右眼動脈血流減慢為8.3cm/s,左眼為30cm/s,視神經水腫。右眼ERG波形熄滅。

          診斷:右眼視網膜脫離合并玻璃體出血機化。由于已無光感,無特殊治療。

          討論

          本例患者術后眼內大出血考慮為渦靜脈受壓所致。由于高度近視眼矯正視力尚好,施行此預防性手術務必慎重。渦靜脈位置靠后,所在子午線位置也可變異,如果手術也暴不良,術中易出現條帶放置不妥,壓迫渦靜脈后可導致靜脈回流受阻,眼內大出血。本例術后出現玻璃體出血合并視網膜脫離,說明后鞏膜加固術具有一定的危險性,除了減少術中并發癥外,還應密切觀察術后情況,及時處理可能出現的嚴重并發癥。專家認為:一旦出現眼內出血,應首先考慮手術本身有無造成眼球壁破裂或渦靜脈損害;B超觀察眼內結構的變化;彩色多普勒了解眼動脈的血液動力學改變;根據玻璃體出血和視網膜脫離的變化等情況,決定是否行“玻璃體切割術”以及手術時機的選擇。

        (責任編輯:韓歡 實習編輯:劉順平)

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