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        綜合
        問醫生

        近視,越早治越好!眼科主任:2個方法讓度數不再長

        2019-03-05 18:20:0039健康網
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        核心提示: 近視有什么影響?“男的沒辦法當飛行員,女的找不到男朋友!”這當然只是一句玩笑,拋開給生活中造成的實際不便,醫生更擔心的是發展成高度近視后(度數超過600度,眼軸長度大于26毫米)的患者,面臨各種眼科疾病的風險,包括白內障、青光眼、鞏膜后葡萄腫、視網膜脫離和黃斑病變,這些疾病都可能給近視患者未來的生活蒙上一層“永久性失明”的陰影。

        指導專家:原中山大學附屬第六醫院眼科主任 鄭穗華教授

        近視有什么影響?“男的沒辦法當飛行員,女的找不到男朋友!”這當然只是一句玩笑,拋開給生活中造成的實際不便,醫生更擔心的是發展成高度近視后(度數超過600度,眼軸長度大于26毫米)的患者,面臨各種眼科疾病的風險,包括白內障青光眼、鞏膜后葡萄腫、視網膜脫離和黃斑病變,這些疾病都可能給近視患者未來的生活蒙上一層“永久性失明”的陰影。

        這也能解釋,為什么眼科專家一直強調對青少年及早進行近視防控,佩戴眼鏡或者近視矯正手術也是防控的手段之一,但對于有些家長而言卻心中充滿糾結;“孩子近視度數才200度都不到,不想讓ta帶眼鏡,可ta又說黑板上有時又看不清,不知道有沒有辦法解決呢?”

        別說,還真有!在近視的初期,使用一些有效的辦法,可以減慢近視的發展,除了增加戶外活動外,其中最有效,目前研究最為充分的兩種方法:一個是OK鏡,另一個則是低濃度的阿托品眼藥水。(并非每個人都適合)

        兩者都能夠降低近視的發展速度,每年至少25度,簡單估算一下,如果孩子在8歲就開始使用這兩者中的一種,那么到了18歲,十年間至少可以減少近視度數250度。

        什么是OK鏡?

        Ok鏡的英文全稱為Orthokeratologylens,醫學上稱它為“角膜塑形鏡”,是一個硬性的高透氧性的隱形眼鏡,是在每晚睡覺時佩戴,鏡片暫時性的把角膜壓平,這樣當第二天醒來后,早上把鏡片取出來,在之后的十幾個小時內,角膜仍然處于壓平的狀態,導致無需佩戴眼鏡,也能清楚看清事物,患者最直接的反應就是“近視沒有了!”。

        美國FDA出具的實驗報告顯示,佩戴ok鏡后,有超過65%的近視患者裸眼視力能達到1.0,95%以上的近視患者裸眼視力能達到0.5。

        “之前有個近視患者4百多度的近視,裸眼視力不足0.2,在佩戴ok鏡后,裸眼的視力恢復到了0.8乃至1.0,這樣一來,孩子在白天不需要佩戴任何眼鏡的情況下,都能夠有一個較好的視覺效果。”

        更加神奇的是,這樣一個在夜間佩戴的鏡片,還能夠減緩近視發展的“腳步”。

        最早的研究是在2012年,Cho and Cheung的一項2年隨機對照研究,發現使用ok鏡的患者,在2年時間里眼軸增加了0.29,而使用戴框架眼鏡的患者眼軸增加了0.54,北京北醫眼視光學研究中心主任謝培英教授對一個近視患者佩戴ok鏡后長達十年的追蹤隨訪,發現十年后,這位近視患者的度數只增加了75度。

        而在之后的一項對18歲兒童的一次對比研究結果顯示,佩戴ok鏡的孩子2年時間內眼軸增長比對照組孩子減少36%,10年佩戴ok鏡的孩子平均每年近視度數增長4度,而對照組每年增長29度,甚至有超過70%的ok鏡佩戴者近視完全停止了生長。

        總的來說,ok鏡減緩近視發展的效率能達到50%甚至80%到90%。

        如果只是個案我們還能說是充滿偶然性,但目前39健康網查閱資料發現,至少有8個臨床研究表明,OK鏡對近視有減緩的作用,每一個研究結果都類似,只能說真理已經被發現了。

        為什么ok鏡能減緩近視的發展?

        之前我們說到,近視的原因是因為眼軸變長,導致光線的聚焦點前移,沒有聚焦在視網膜上,聰明的科學家們就想到一個好辦法,如果我使勁把眼睛壓扁一點,那不就可以正常使用了嗎?

        沒錯,OK鏡的原理就是這么簡單粗暴,它是通過佩戴的時候產生外力,作用在角膜上,將角膜暫時性的變平,這樣眼軸變小了,光線聚焦自然在視網膜上了,從而近視患者降低了近視度數。

        但要注意的是,角膜是具有記憶性的,一旦停止佩戴OK鏡后,很短的時間內角膜就會恢復到原狀,出現近視反應,這樣的好處是,成年以后如果要進行激光手術,不會受到影響。

        剛才說到的是,佩戴ok鏡能讓近視患者恢復視力的原因,那么讓近視度數增長速度變慢是什么原因呢?現在醫學界最流行的一種觀點是視網膜周邊遠視

        就如大家所知眼軸的生長是由視網膜局部信號控制的,當視網膜察覺到光線聚焦在它后面的時候,它就會發出生長信號,使眼睛變長,即使佩戴框架眼鏡,中央的光線被聚焦在了視網膜的中央,但外周的光線還是落在了視網膜的后面,于是依然會慢慢的生長,近視度數加深。

        而使用OK鏡后,改變了角膜的曲率,發現竟然能把外周的光線同樣聚焦在視網膜上來,這樣,視網膜沒有發出生長信號,眼睛就不會再生長,眼軸自然不會變長了,這就是目前人們理解到的原理。

        OK鏡也并非人人都適合!

        目前在我國,對于想要佩戴OK鏡的近視患者有嚴格的控制,比如年齡要在7歲以上,近視度數在600度以內,散光度數要低于200度,角膜曲率在40.00D-46.00D之間;單眼最佳矯正視力在1.0以上;眼表無活動性炎癥(如青光眼,葡萄膜炎,嚴重的倒睫)等。

        再加上配OK鏡是一種醫療行為,需要“量眼定制”,至少進行16項眼科檢查來確定是否適合佩戴,因此一定要在正規的醫療機構,在專業的醫生指導下進行,由于ok鏡是硬質的隱形眼鏡,因此剛開始佩戴時往往會覺得難受,眼睛痛、發紅有流淚等普遍現象,這都屬于正常,慢慢習慣后不適感會消失,在初配后兩天內和戴鏡后一周、一個月、二個月、三個月之后隨診。

        此外,很多人擔心佩戴ok鏡會對角膜造成風險,但專家表示,只要在專業的醫療機構驗配,符合配戴的條件,專業技術人員指導下進行就是安全有效的。

        同時,正確的衛生和清潔習慣對隱形眼鏡來說是很重要的,不要把自來水充當護理液對隱形眼鏡進行浸泡沖洗。

        價格問題也需要考量,目前市面上Ok鏡國產價格在3000-5000左右,進口則在6000-10000元左右,ok鏡是有使用期限的,為1.5-2年,保險起見,1年到1年半就得重新定制一次鏡片,如果你是從8歲之后開始佩戴,算算時間,也是一筆不小的開銷。

        低濃度的阿托品眼藥水

        談了這么多的OK鏡,讓我們在來談談另一個能控制近視度數增長的方法——低濃度的阿托品眼藥水。

        阿托品是一種無菌外用抗膽堿制劑,其作用是阻斷虹膜括約肌的反應和睫狀體調節肌,滴完之后,眼睛會出現這樣的反應:瞳孔擴大(散瞳)、睫狀肌被麻痹(調節麻痹),從而控制近視的發展。

        據2016年眼科META分析研究總結,全球30個兒童近視研究的隨機對照臨床試驗中,結果發現與只戴眼鏡相比,低濃度的阿托品眼藥水更能控制近視的進展,而且是最有效。

        作為控制近視的手段,目前使用的阿托品是低濃度(0.01%),和我們在散瞳時使用的高濃度阿托品不同,副作用幾乎消失,目前在香港、新加坡、臺灣等地區都已經將它用在了小孩的近視防控上,但一般建議連續使用不要超過2年。

        此外,需要提醒的是,阿托品能減緩近視的進展,卻沒有矯正近視的作用,對于已經發生近視的患者來說,白天依然需要佩戴眼鏡才能看清楚。

        參考資料:1. Campbell,E., Orthokeratology: an update.Optometry & VisualPerformance, 2013. 1(1):p. 11-18.

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